今年剛?cè)胂模?0多歲的廣州市民王女士就迫不及待地辦了一張游泳會員卡。但她想游泳的初衷，還得從她小時候罹患的疾病說起：王女士小時候患過鼻炎和哮喘，但青春期后加強了鍛煉，體質(zhì)增強，哮喘的問題不治自愈，鼻炎也明顯減輕。幾年前，初為人母的她又開始出現(xiàn)鼻炎加重情況，加之工作壓力大，沒有時間運動，體質(zhì)一度變?nèi)?，哮喘又再次發(fā)作。到醫(yī)院做肺功能檢查后診斷為「中度阻塞性通氣功能障礙」，過敏原檢查提示為「螨過敏」，確診過敏性鼻炎、哮喘。使用醫(yī)生開的吸入藥物（吸入糖皮質(zhì)激素+支氣管擴(kuò)張劑）后，癥狀得到控制……而她正是因為聽朋友說游泳能增強體質(zhì)，還能增強肺功能，好處很多，懷著這樣的初衷，她才開始了游泳這項運動。

可就當(dāng)王女士第一次進(jìn)入泳池后，卻發(fā)生了令她意想不到的事。到底怎么回事呢？

這天，已經(jīng)有十年沒游過泳的王女士下了班就興沖沖地往游泳館趕，時值盛夏，游泳池里人特別多。她剛一下水，就聞到了刺鼻的消毒水氣味，她心想，這不是正好說明泳池的水消過毒、很干凈嗎？她開心地游起來，不知不覺游了1小時多。這時她突然感覺到氣緊、呼吸困難，莫非是「老毛病」發(fā)作了？她匆匆忙忙收拾好物品離開泳池，一回家趕緊用上哮喘吸入藥，癥狀才慢慢緩解。但這次她并沒痊愈，當(dāng)晚，她出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕加重，眼睛特別發(fā)癢，有異物感，皮膚瘙癢，起疹子。她以為游泳時著涼感冒了，便自行服用感冒藥，同時也預(yù)約了醫(yī)院的門診。

幾天后，當(dāng)王女士來到醫(yī)院接受檢查。接診她的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國家呼吸醫(yī)學(xué)中心、廣州呼吸健康研究院主任醫(yī)師謝佳星一問來龍去脈，立即就明白了。王女士根本不是感冒，就是游泳誘發(fā)了鼻炎、哮喘的急性發(fā)作。

王女士的問題來了，她一方面擔(dān)心自己還能不能繼續(xù)游泳，另一方面也是她的困惑，學(xué)醫(yī)的朋友告訴她游泳對慢性呼吸道疾病是有幫助的，為什么她會這樣？

面對王女士的疑問，謝醫(yī)生回答說，對于有哮喘的患者，適當(dāng)運動對于增強身體抵抗力，控制哮喘發(fā)作的確是非常有幫助的，尤其是游泳。他還以大家都知道的奧運冠軍「飛魚」菲爾普斯的故事舉例，菲爾普斯小時候就有哮喘，但游泳加強了他的肺功能，提高了他的抗寒能力和免疫力，從而更加有利于對鼻炎和哮喘的控制。既然游泳有助于鼻炎和哮喘的控制，為什么王女士去游泳會誘發(fā)鼻炎和哮喘發(fā)作呢？實際上是王女士游泳前的準(zhǔn)備工作沒做足。

謝醫(yī)生說，鼻炎、哮喘患者在游泳前最需要注意的問題就是應(yīng)該選擇一個正規(guī)的游泳場所，尤其是游泳池消毒是否規(guī)范。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，不少游泳池在消毒過程中會加入較多的消毒劑，而消毒劑一旦過量，則可能產(chǎn)生較多的氯氣。鼻炎、哮喘患者在游泳過程中，氯氣會刺激到他們，致使過敏性鼻炎、哮喘發(fā)作。同時也會刺激患者的眼睛和皮膚，誘發(fā)過敏性結(jié)膜炎和皮疹。

而對王女士的進(jìn)一步詢問過程中，又發(fā)現(xiàn)她很多地方都做錯了。歸納起來有以下5個方面。謝醫(yī)生告訴我們，這5個方面非常適用于有鼻炎、哮喘的患者，游泳前必須做足這些準(zhǔn)備工作：

1) 選擇通風(fēng)良好的泳池；

2) 游泳前適量飲水或運動飲料補充能量和電解質(zhì)，游泳前可吸入一次哮喘藥物或帶上哮喘吸入藥物以防萬一；

3) 戴泳帽，戴泳鏡，都能減少消毒劑的暴露，尤其是對眼睛結(jié)膜的刺激，使用鼻夾保護(hù)鼻粘膜，耳塞也能起到保護(hù)耳道的作用；

4) 注意保暖，不要過度勞累，游泳時間不宜時間過長，休息時盡量遠(yuǎn)離泳池周圍；

5) 游泳后充分沐浴，洗鼻器生理鹽水洗鼻，多飲水補充水分，避免皮膚黏膜失水，同時促進(jìn)代謝。

游泳是廣大人民群眾喜愛的運動，但游泳池必須使用消毒劑。謝醫(yī)生告訴我們，幾乎每年夏天門診上都會遇到很多患者詢問關(guān)于消毒劑對呼吸道影響的問題。比如游泳時每次換氣會不會因為吸入了氯氣對身體有傷害？氯氣和呼吸氣道受刺激被傷害到底是什么原理？如何規(guī)避？

謝醫(yī)生告訴我們，首先需要了解清楚的是，游泳場館作為公共場所，其泳池水及空氣均有可能成為傳播疾病的媒介。為了降低泳池水傳播疾病的風(fēng)險，游泳場所通常會使用含氯消毒劑對泳池水進(jìn)行消毒。而此類消毒劑在消毒的同時，一定會產(chǎn)生多種氯化消毒副產(chǎn)物，對人類健康存在潛在負(fù)面影響。

氯容易與游泳者引入水中的天然有機物（如防曬霜、乳液、化妝品、肥皂、尿液、汗液、唾液等）發(fā)生反應(yīng)，從而產(chǎn)生潛在有害的氯化副產(chǎn)物（CBPs）。其中，包括強有力的刺激物，如氯胺、鹵乙酸或鹵乙腈。而CBPs可以通過飲水、皮膚吸收、吸入等多種途徑進(jìn)入人體。而且這些揮發(fā)性CBPs在水中的濃度越高，它們在泳池上方空氣中的濃度就越高。

游泳者在游泳館所有空間內(nèi)，都有呼吸吸入污染物的可能。我們要判斷有沒有被這樣的物質(zhì)刺激到，最常見的癥狀就是眼、鼻、喉、氣管支氣管的不適。

長期暴露于室內(nèi)含氯不達(dá)標(biāo)的游泳池可能對游泳者的呼吸道有害，會增加哮喘、支氣管高反應(yīng)和呼吸道炎癥的風(fēng)險。如果又接觸環(huán)境煙草煙霧，會有協(xié)同作用，更容易導(dǎo)致哮喘的發(fā)展。

泳池中有害的氯化副產(chǎn)物（CBPs）暴露與下列因素有關(guān)：消毒劑劑量、水和空氣中CBPs的合成濃度、參加游泳的人數(shù)、水和空氣的溫度、建筑物內(nèi)通風(fēng)率、游泳持續(xù)時間和水湍流的影響。泳池水中氯化消毒劑的投放量是影響泳池水中 CBPs生成含量的重要因素，在對泳池水進(jìn)行消毒時，隨著氯化消毒劑投放量的增加，泳池水中的CBPs 的含量增加。

氣體、氣溶膠甚至是水的形式吸入CPPs可以導(dǎo)致呼吸道上皮的結(jié)構(gòu)和功能改變，單獨或與其他危險因素相互作用，使游泳者容易發(fā)生呼吸道過敏和感染。所以長期暴露在過量使用含氯消毒劑的泳池中會增加呼吸道過敏和感染的風(fēng)險。

謝醫(yī)生提醒我們，當(dāng)你在泳池游泳時，你的眼、鼻、喉、氣管支氣管出現(xiàn)不適感，就一定是提醒你這與泳池中有害的氯化副產(chǎn)物（CBPs）有關(guān)，需要注意你所選擇的場所是否衛(wèi)生達(dá)標(biāo)。盡量規(guī)避到這樣的場所游泳。

謝醫(yī)生告訴我們，現(xiàn)在門診上還有許多患者會這樣問醫(yī)生：泳池氯氣濃度過大，人會是什么嗅覺感受？是刺鼻還是嗆人？……這些都是他們最擔(dān)心的問題，就是泳池氯氣濃度的問題，十分理解大家的擔(dān)心。所以有一些辨別方法還是可以幫助到我們的：

部分人認(rèn)為游泳池特殊的味道是消毒劑的味道。其實，單純的氯消毒劑氣味沒有這么強烈，這種刺鼻的味道實際上是三氯化氮的味道。

三氯化氮是游泳池上方空氣中最易揮發(fā)和最普遍的CBPs，剛才也提到過，這種氣體會積聚在室內(nèi)游泳池的空氣中，讓泳池散發(fā)出獨特的類似于氯氣的強烈刺激性氣味。它的濃度越高，氣味也越強烈。

有研究表明，游泳館內(nèi)的三氯化氮以及可能霧化的次氯酸和氯胺，都可以損害我們的肺上皮，促進(jìn)哮喘的發(fā)展。因此，如果我們在泳池聞到了強烈且刺鼻的我們所認(rèn)為的「消毒水味道」，應(yīng)當(dāng)警惕泳池水中含氯消毒劑的含量是否超標(biāo)。

細(xì)心的朋友可能會觀察到，游泳池的人越多，這種氣味往往會更重。那是因為游泳館泳客數(shù)量增多時，泳池內(nèi)累積的人體代謝有機物會增加，與此同時游泳館為了降低泳客交叉感染的風(fēng)險，使水體中的細(xì)菌微生物保持在合格水平，會增加氯化消毒劑的投放量，導(dǎo)致CBPs的生成增加。

因此，聞到的「消毒水味道」越濃，感覺刺鼻，甚至嗆人，都可以提示我們：你可以離開這種場所了。最好的建議是先不要進(jìn)入泳池，可以先圍繞泳池周圍走一圈，聞聞泳池上方或四周的空氣中，這種刺鼻氣味重不重，水質(zhì)干不干凈，如果感覺水質(zhì)，比較干凈，消毒工作做得比較好，而空氣中彌漫的這種「消毒水味道」比較淡，對你的呼吸道不足以產(chǎn)生任何刺激，可以嘗試先試游。再觀察自身的感覺和反應(yīng)，一是嗅覺上的感受，二是前面說提到的眼、鼻、喉、氣管支氣管有沒有出現(xiàn)不適感。如有出現(xiàn)這些不適感，都可以離開這個場所，避免長時間逗留。

謝醫(yī)生說，有患者向他反映過，現(xiàn)在游泳池那些板子上寫著的「今日已全面消毒」這樣的字根本不值得大家信了，誰都可以這樣寫，誰知道有沒有消過毒呢？再說，畢竟泳池的水是和人體皮膚直接接觸的，到底大家該關(guān)注哪些參數(shù)？如何確定什么樣的泳池可游，什么樣的不可以游？

針對這個問題，謝醫(yī)生回答。首先我們需要注意選擇正規(guī)游泳池，其次應(yīng)注意游泳場所入口等醒目位置懸掛的衛(wèi)生信譽度等級標(biāo)識（A、B、C）、衛(wèi)生許可證及水質(zhì)公示。這個很重要。別換好衣服埋著頭往泳池一鉆，啥也不看就進(jìn)去了。

如何選呢？要選擇衛(wèi)生等級高的，比如A、B級的單位。嚴(yán)格來說，入水前如果能查看泳池的余氯含量和pH值最好。什么樣的值才算正常呢？正常的余氯含量是0.3-0.5mg/l和pH值（7.2 - 7.8）即可使殺菌效果最大化，過高或過低都不好。如果熱愛游泳，那務(wù)必要把這幾個參數(shù)記牢。

而大多數(shù)泳池，可能都沒有提供這幾個參數(shù)。那就說明不正規(guī)，不正規(guī)的為什么還要選擇它呢？對于那些有可能環(huán)境條件達(dá)不到的地區(qū)，也許真的沒有條件每天進(jìn)行這項細(xì)致的工作，去登記這些參數(shù)寫上去，也并不是說那樣的泳池就完全不能游。還可以通過以下幾點來初步判斷：

1）觀察室內(nèi)泳池的通風(fēng)情況，選擇有較多窗戶并且對流通風(fēng)的泳池或帶有頂棚的半室外泳池或者有較多空調(diào)通風(fēng)口的泳池；

2）觀察水質(zhì)：干凈的池水應(yīng)該是藍(lán)色的而不是綠色的；然后站在池邊要能看到10米遠(yuǎn)的池底；最后再看一下水面有沒有漂浮物、水里有沒有懸浮物和沉淀物；

3）如果聞到明顯的「消毒水味道」說明消毒劑含量可能過高，或捧起少許池水聞一聞，如果氣味明顯刺鼻，那可能是余氯超標(biāo)；

4）下水后自覺眼睛、鼻子、皮膚刺激感明顯也說明可能是余氯超標(biāo)。

謝醫(yī)生說，前幾天門診上還遇到一位大爺，60多歲了，是一個非?？駸岬挠斡緪酆谜撸瘟擞?0多年，小時候還經(jīng)常在海邊游。但大爺現(xiàn)在也多少會出現(xiàn)一些呼吸道的癥狀。他說擔(dān)心的問題與其他一些游泳愛好者擔(dān)心的問題比較一致，就想了解假如日積月累地游下來，比如一周游兩次這樣的頻率，連續(xù)游上一年，是不是會吸入更多的氯氣？這么多的氯氣集中起來對呼吸道有沒有傷害？如果有傷害，如何規(guī)避或減少在含氯泳池游泳的危害？

謝醫(yī)生的答案很直接，做好下列措施，就能最大限度地減少在含氯消毒劑泳池游泳的危害：

1) 在進(jìn)入泳池前，充分淋浴去除身體上的有機物；

2) 游泳之前適量飲水或運動飲料補充能量和電解質(zhì)；

3) 應(yīng)該選擇水溫合適的泳池，尤其是冬季，水溫22℃-28℃較為適宜；

4) 不要在泳池里小便，盡量避免喝到泳池里的水；

5) 選擇通風(fēng)良好、人較少、水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的室內(nèi)游泳館；或者選擇室外游泳池，但夏天應(yīng)注意防暑防曬；

6) 戴泳帽，戴泳鏡，都能減少消毒劑的暴露，盡量保護(hù)好身體各方面；

7) 注意控制游泳時間，休息時盡量遠(yuǎn)離泳池周圍；

8) 身上有傷口、呼吸道感染、存在過敏情況或者身體免疫狀況不佳的情況下不要游泳；

9) 嬰兒和非常年幼的兒童盡量少在含氯消毒劑泳池游泳；

10) 游泳后充分沐浴，多飲水補充水分促進(jìn)代謝。

本文完

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排版：劉旋