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傳說中JCI復評要比初評要求嚴得多，但只有親身經(jīng)歷過才知道此話不假。

2018年6月4日至8日，筆者所在醫(yī)院通過了JCI標準（第六版）的復評，當然，正式通知還要等到十天以后才能收到。為了讓同行們領略JCI復評要求有多嚴，筆者整理了2張與手衛(wèi)生相關的圖片。如果你有興趣，可以先不看文字，找找圖片中存在的問題。如果能找出問題，你就厲害了！

圖1：住院大廳的一瓶免洗手消毒液

圖片說明：此圖為住院大廳墻上所掛的其中一瓶免洗手消毒液，這一瓶免洗手消毒液被JCI評審委員記為“缺失項”，也就是被扣了分，后續(xù)需要醫(yī)院進行PDCA改進。

扣分理由：手衛(wèi)生設施不合理，放置免洗手消毒液的位置被旁邊的綠植等遮擋，如何能指引病人和家屬去使用？

圖2：保潔車上的一瓶免洗手消毒液

圖片說明：此為某單位保潔車上的一瓶免洗手消毒液。幸虧，這是自我檢查時發(fā)現(xiàn)的問題，如果被JCI評審委員查到，同樣會被記為“缺失項”，也就是會被扣分。

問題分析：從圖片中紅色虛線處可見，免洗手消毒液開啟后的有效期為“2018-05-29至2018-06-30”，而標準要求開啟后的有效期為30天，有效期應該寫至2018-06-28（5月實際有31天）。

體會：有些問題看似是小問題，但在JCI評審委員看來卻沒有大問題和小問題之分，與手衛(wèi)生相關的問題恰恰都是與病人安全相關的大問題。因此，JCI標準要求醫(yī)院采用并實施手衛(wèi)生指南，以降低醫(yī)源性感染的風險。

標準要求：手衛(wèi)生指南張貼在合適的場所，員工接受有關正確的洗手和手消毒程序的培訓。需要洗手和進行手消毒的場所應配備皂液、消毒液、毛巾或其他干手物品。

規(guī)范管理：免洗手液屬于?；?/p>

由于本院使用的免洗手消毒液中含有酒精成分，因此，被列入?；镏械摹耙兹嘉铩边M行管理。

對于其存放列出以下4個要點：

1.容器應密閉、直立放置于密閉金屬柜內，遠離熱源及可燃物（如紙箱、紗布等）；

2.同一區(qū)域內可燃性或易燃性化學品儲存容量超過37.5升時，使用防火柜；

3.不要在同一個區(qū)域內放置不能共存的化學品，如易燃物需與氧化性物質分開存放；

4.儲存可燃性液體或易燃性液體的倉庫應遠離明火和其他熱源，倉庫的設計符合消防要求。

對于免洗手消毒液的使用，也作了以下規(guī)定：

1. 免洗手消毒液開啟后的有效期為30天，開啟時要貼上有效期；

2. 免洗手消毒液要放在觸手可及處；

3. 放置免洗手消毒液時要用扎帶固定好；

4. 不能直接掛在氧氣瓶上；

5. 與插座、電源開關之間需大于15cm；

6. 正下方不可有電源開關及插座。

巧記洗手時機：兩前三后 

洗手的時機，上至院長，下至保潔員，要求每一位員工都必須掌握并嚴格執(zhí)行。以下為洗手的5個時刻，簡稱“兩前三后”。

1.接觸病人前

2.執(zhí)行無菌、清潔操作前

3.接觸病人后

4.接觸病人體液后

5.接觸病人周圍環(huán)境后。

提醒：手有血液或其他體液等污染時應濕洗手，無明顯污染可使用快速手消毒劑。免洗手消毒液不是對所有病菌都有效，對梭狀芽胞桿菌等無效。

六步洗手法： 內、外、夾、弓、大、立 

除了記住5個時刻，還要每一位員工都要掌握正確的洗手方法和洗手時間。

內：掌心對掌心搓揉5次 

外：掌心對手背搓揉5次，兩手交替 

夾：兩手十指交叉，指縫間搓揉10次 

弓：兩手指交扣，指背向掌心搓揉5次，兩手交替 

大：虎口對大拇指搓揉5次，兩手交替 

立：指尖對掌心旋轉搓揉5次，兩手交替 

提醒：用肘開關水龍頭（長柄式），用擦手紙擦干；洗手時間為濕洗手40-60秒，干洗手20-30秒。

強

推

參考文獻

[1]JCI醫(yī)院評審標準（第六版）.

作者：雪仔

圖片：作者提供

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