終末消毒的定義

終末消毒是指傳染源（包括病人和隱性感染者）離開有關(guān)場所后進(jìn)行的最后一次徹底消毒，應(yīng)確保終末消毒后的場所和其中的各種物品不再有病原體的存在。

居住場所：在病例和無癥狀感染者住院或死亡后，應(yīng)對其居所進(jìn)行終末消毒，包括：室內(nèi)空氣，地面、墻壁等環(huán)境表面，桌、椅等家具表面，玩具，電器特別是冰箱及其冷凍食品，開關(guān)、門把手等高頻接觸部位，患者使用的餐（飲）具、衣服、被褥等生活用品等。

交通運(yùn)輸工具：病例和無癥狀感染者離開后，應(yīng)對交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒，包括：艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，患者使用的餐（飲）具，所用寢（臥）具等紡織品，排泄物、嘔吐物及其污染的物品和場所，衛(wèi)生間等。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病區(qū)隔離病房，在病例和無癥狀感染者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)對患者衣服等生活用品、相關(guān)診療用品和桌、椅、床單進(jìn)行終末消毒；病房清空無病人后，應(yīng)對室內(nèi)空氣、地面、墻壁、衛(wèi)生間等所有環(huán)境和物品進(jìn)行終末消毒。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、感染科門診等，應(yīng)在每日工作結(jié)束后，按照終末消毒的要求進(jìn)行處理。

病例和無癥狀感染者使用過的共用診室，應(yīng)對室內(nèi)空氣、墻壁、診療設(shè)備的表面等進(jìn)行終末消毒后，非新冠患者方可使用。

農(nóng)村地區(qū)：農(nóng)村地區(qū)環(huán)境復(fù)雜，衛(wèi)生狀況較差，物品種類繁多，病例和無癥狀感染者離開后對其進(jìn)行終末消毒前，應(yīng)做好家畜、家禽處理，做好滅蠅滅鼠工作，針對當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，開展消毒。終末消毒時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注病例和無癥狀感染者起居房間、廚房、浴室、廁所（尤其是旱廁）環(huán)境及使用物品，以及垃圾堆、污水溝等的消毒處理，注意低溫環(huán)境下的終末消毒應(yīng)遵照低溫消毒技術(shù)的要求進(jìn)行。

終末消毒程序

（一）在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒工具、消毒藥械和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。

（二）消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)后，首先查對門牌號(hào)和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識(shí)宣傳，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。

（三）對脫掉的外衣應(yīng)放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔離服、膠鞋(或鞋套)，戴上醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、帽子、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套等。

（四）仔細(xì)了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動(dòng)場所，用過的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)，以及污水排放處等，據(jù)此確定消毒范圍和消毒對象。根據(jù)消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。

（五）進(jìn)入疫點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前測量、采樣和其他處理用。

（六）測算房屋、家具及地面需消毒的面積和體積。

（七）必要時(shí)，由檢驗(yàn)人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒前采樣。

（八）消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。

（九）對室內(nèi)空氣和物體表面進(jìn)行消毒。

（十）室內(nèi)消毒后，若可能存在污染，對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和井水等進(jìn)行消毒。

（十一）疫點(diǎn)消毒工作完畢，所用消毒工具表面用消毒劑進(jìn)行擦洗消毒。對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進(jìn)行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。

（十二）必要時(shí)，到達(dá)規(guī)定的消毒作用時(shí)間后，由檢驗(yàn)人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。

（十三）填寫疫點(diǎn)終末消毒工作記錄。

（十四）離開病家前，叮囑病家在達(dá)到消毒作用時(shí)間后開窗通風(fēng)，擦拭打掃。

消毒方法的選擇

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌方法，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、過氧乙酸、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒，手、皮膚可選擇如乙醇、碘伏、含氯消毒劑和過氧化氫消毒劑等手皮膚消毒劑或速干手消毒劑擦拭消毒。室內(nèi)空氣消毒可選擇過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯等消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國家有關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。

消毒裝備

消毒工具：背負(fù)式噴霧器、超低容量噴霧器或氣溶膠噴霧器、配藥桶（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒車等。

防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼罩、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、裝工作衣的布袋等。

消毒藥械：儲(chǔ)備經(jīng)衛(wèi)生安全評價(jià)備案、在有效期內(nèi)的消毒劑，如含氯泡騰片、漂白粉、漂粉精、過氧乙酸、過氧化氫、二氧化氯、碘伏、75％乙醇等。

消毒措施

（一）各種污染對象的消毒方法

1.物體表面消毒時(shí)，有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先完全清除污染物再消毒?？捎?000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為100ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于30min。不耐腐蝕的物體表面消毒后，應(yīng)及時(shí)用清水擦洗干凈。

2.空氣：疫情暴發(fā)時(shí)，空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)立即停止使用，并加強(qiáng)室內(nèi)外空氣流通，進(jìn)行空氣消毒。消毒方法如下：房屋經(jīng)密閉后，每立方米用15%過氧乙酸溶液7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸2小時(shí)，即可開門窗通風(fēng)；或以0.3%~0.5%過氧乙酸溶液（20mL/m3~30mL/m3）或3%過氧化氫溶（20mL/m3）或500mg/L二氧化氯消毒液超低容量噴霧消毒，作用60min后開窗通風(fēng)。

3.衣服、被褥：耐熱、耐濕的紡織品在收集時(shí)應(yīng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中焚燒處理。若需重復(fù)使用的，可用流通蒸汽或煮沸消毒30min；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝直接投入洗衣機(jī)中，同時(shí)進(jìn)行洗滌30min，并保持500mg/L的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒處理。

4.病人排泄物和嘔吐物及盛裝容器：患者的排泄物、分泌物和嘔吐物等應(yīng)有專門容器收集，用含有效氯20000mg/L的消毒液，按照糞、藥比例1:2浸泡消毒2h；若有大量的稀薄的排泄物，應(yīng)用漂精粉按照糞、藥比例20:1加藥后充分混勻，消毒2h。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時(shí)。盛排泄物或嘔吐物的容器，可用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液或0.5%過氧乙酸溶液浸泡60min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。

5.餐（飲）具：首選煮沸消毒30min，或流通蒸汽消毒30min?？捎?.1%過氧乙酸溶液，或含有效氯500mg/L消毒劑溶液浸泡30 min后，消毒后清水沖洗、控干保存?zhèn)溆谩Ｒ部梢杂檬尘?a title='消毒' target='_blank' class='seolabel'>消毒柜消毒。

6.家用物品、家具、玩具：可用0.1%過氧乙酸溶液或含有效氯500mg/L消毒劑浸泡15min，硬質(zhì)物體表面也可按一般物體表面進(jìn)行消毒處理。

7.手與皮膚：參與現(xiàn)場工作的所有人員均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，可選用有效的含醇速干手消毒劑，特殊條件下，也可使用含氯或過氧化氫手消毒劑；有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)使用洗手液在流動(dòng)水下洗手，然后消毒。皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏消毒液或含氯消毒劑和過氧化氫消毒劑擦拭消毒3min以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或 0.05%碘伏沖洗消毒。

8.動(dòng)物、病人尸體：動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后，在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。患者死亡后，要盡量減少尸體移動(dòng)和搬運(yùn)，應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下及時(shí)進(jìn)行處理。用3000mg/L~5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門、氣管切開處等所有開放通道或創(chuàng)口；用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門派專用車輛直接送至指定地點(diǎn)盡快火化。

9.運(yùn)輸與交通工具：用1000mg/L的含氯消毒液、0.2%～0.5%過氧乙酸或500mg/L的二氧化氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭干凈。對飛機(jī)機(jī)艙消毒時(shí)，患者乘坐排以及前后各三排座椅、飛機(jī)走道、廁所應(yīng)用消毒劑擦拭消毒，消毒劑種類和劑量按中國民航的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行?？椢?、坐墊、枕頭和床單等建議按醫(yī)療廢物收集集中處理。

飛機(jī)到港后應(yīng)對機(jī)艙內(nèi)空氣立即進(jìn)行的消毒，可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)，消毒的方法或按照中國民航的有關(guān)規(guī)定，使用低腐蝕性的消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。消毒后，機(jī)艙內(nèi)的設(shè)施應(yīng)用清水擦拭，再用清潔的干布擦干，以便去除殘留的消毒劑?；疖噹⒋搩?nèi)空氣的消毒車、船到達(dá)目的地后應(yīng)立即對車廂、船艙內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，可采用1.5%~3%的過氧化氫，按20mL/m3的量，使用氣溶膠噴霧的方法消毒60分鐘，或采用經(jīng)衛(wèi)生安全評價(jià)備案的空氣消毒藥械消毒，結(jié)束后進(jìn)行通風(fēng)換氣。對車廂、船艙內(nèi)的設(shè)施消毒后應(yīng)用清水擦拭，再用清潔的干布擦干，以便去除殘留的消毒劑。

10.醫(yī)療廢棄物與垃圾：患者生活垃圾與脫卸的一次性使用個(gè)人防護(hù)用品按醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。

11.空調(diào)系統(tǒng)：對病人居住或活動(dòng)的房間作空氣熏蒸消毒時(shí)，單機(jī)空調(diào)應(yīng)保持運(yùn)轉(zhuǎn)，直流式空調(diào)應(yīng)關(guān)閉，消毒處理后，應(yīng)打開所有門窗，將空調(diào)開至最大并維持一段時(shí)間。空調(diào)過濾器、過濾網(wǎng)使用2000mg/L有效氯的含氯消毒液進(jìn)行消毒，作用30分鐘后拆下焚燒。所有通風(fēng)管路用1000mg/L~2000mg/L有效氯消毒液噴霧或擦拭消毒?？照{(diào)凝結(jié)水按污水處理，防止產(chǎn)生氣溶膠。

（二）公共場所的消毒

公共場所是指除公共交通工具以外的《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》第二條規(guī)定的所有場所，包括餐館、飯店；商務(wù)樓、商場；體育場館、文化娛樂場所；洗浴、理發(fā)、美容場所；候診室、候車（機(jī)、船）室等。公共場所的預(yù)防性措施應(yīng)以清潔為主，平時(shí)注意加強(qiáng)通風(fēng)，保持好環(huán)境衛(wèi)生，必要時(shí)進(jìn)行化學(xué)消毒。公共場所的終末消毒參考疫點(diǎn)終末消毒。

注意事項(xiàng)

終末消毒須在疾控專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成。消毒人員操作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，包括工作服、一次性工作帽、一次性手套和長袖加厚橡膠手套、醫(yī)用一次性防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）或動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器、防護(hù)面屏、工作鞋或膠靴、防水靴套、防水圍裙或防水隔離衣，使用動(dòng)力送風(fēng)過濾式呼吸器時(shí)，根據(jù)消毒劑種類選配塵毒組合的濾毒盒或?yàn)V毒罐，做好消毒劑等化學(xué)品的防護(hù)。脫卸時(shí)盡量少接觸污染面。脫卸防護(hù)用品的每一步均應(yīng)進(jìn)行手消毒，所有防護(hù)用品全部脫完后再次洗手、手消毒。

來源：甘肅省疾病預(yù)防控制中心

審核：張輝張焜

編審：李潔秦海燕編輯：李瀟