來源：吉林醫(yī)學(xué)

作者：蒲海麗（吉林市敦化醫(yī)院）

檢驗(yàn)科常見的職業(yè)危害因素

1、物理因素

檢驗(yàn)科的工作繁雜，每天不僅接觸大量的血液、體液、排泄物及各種分泌物、工作中需要的各種化學(xué)試劑，有的化驗(yàn)室還要采集血液等各種標(biāo)本。在采集標(biāo)本時(shí)，如果操作不小心很容易被穿刺針頭刺傷;現(xiàn)在承裝標(biāo)本的幾乎都是玻璃試管，如果試管有殘破或推片制血膜時(shí)，很容易被玻片劃傷皮膚;紫外線燈消毒時(shí)，如果進(jìn)入房間可以造成紫外線輻射性損傷，嚴(yán)重可以引起結(jié)膜炎、皮膚紅斑。標(biāo)本液濺起進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致的污染。

2、化學(xué)因素

檢驗(yàn)科應(yīng)用多種化學(xué)試劑，雖然現(xiàn)在絕大多數(shù)已被試劑盒取代，但是仍然有一部分因工作需要在使用。所以，這一類試劑在使用中的潛在傷害仍然存在。比如酸、堿，偶爾會(huì)因?qū)嶋H需要現(xiàn)用現(xiàn)配置一些，對(duì)人的眼睛和呼吸道有強(qiáng)烈的刺激性，嚴(yán)重者可致呼吸麻痹，傷害作用極大。而苯、甲醛兩者則對(duì)眼睛、皮膚、呼吸系統(tǒng)有一定的傷害，導(dǎo)致黏膜紅腫、干燥，長(zhǎng)期接觸還可致癌。

3、生物性危害因素

檢驗(yàn)人員每天接觸大量的血、尿、便及其他體液和各種微生物標(biāo)本，一旦被含有各種可以致病的微生物的各類標(biāo)本或儀器污染，非常容易感染各種傳染性疾病，后果不堪設(shè)想。這其中包括經(jīng)血液傳播的疾病和具有傳染性的醫(yī)學(xué)微生物所致的傳染病對(duì)檢驗(yàn)人員的傷害。目前已確定的可經(jīng)血液傳播疾病有20多種。包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、艾滋病(AIDS)、梅毒等疾病以及各類病原微生物如結(jié)核菌等感染所致的各類傳染病，均對(duì)檢驗(yàn)人員構(gòu)成了很大的職業(yè)傷害。另外，檢驗(yàn)人員在微生物實(shí)驗(yàn)室工作中，可被溢出的微生物氣溶膠或被微生物污染的設(shè)備、器具等污染后，可能造成一定傷害。

4、環(huán)境因素

檢驗(yàn)科是醫(yī)院中接觸患者相對(duì)比較復(fù)雜的地方，患者所患的疾病由于還沒有進(jìn)一步確診或者雖然已確診但必須做各類檢驗(yàn)，所以工作人員需要和患者密切接觸，采集血樣或其他標(biāo)本，因此工作室內(nèi)的空氣復(fù)雜，也是一大隱患。檢驗(yàn)科大型設(shè)備比較多，噪音大，久而久之會(huì)使人的心理產(chǎn)生壓抑感。另外，檢驗(yàn)工作中離心、加樣、及各種儀器工作時(shí)可以產(chǎn)生的氣溶膠和放免室內(nèi)工作時(shí)的放射性元素不僅會(huì)對(duì)檢驗(yàn)人員造成傷害，還可對(duì)環(huán)境造成污染。

5、其他因素

由于檢驗(yàn)科的工作性質(zhì)，工作人員每天都被各種含有潛在性威脅的標(biāo)本包圍，有時(shí)還要與患有不明疾病的患者接觸，雖然有一定的保護(hù)性措施，但是仍然會(huì)有一定的心理負(fù)擔(dān)，尤其是身體表面有損傷或工作時(shí)受傷時(shí)，心理壓力會(huì)更大，時(shí)間長(zhǎng)了還可能對(duì)工作產(chǎn)生厭煩心理。

檢驗(yàn)科職業(yè)危害的對(duì)策

1、物理性因素的對(duì)策

在采集血液時(shí)要戴手套，采血后的針頭應(yīng)按銳器處理原則放入銳器盒內(nèi)，直接送焚燒爐焚燒。載玻片和玻璃試管選擇磨邊玻璃的，并在用之前做好無破損檢查，防止受到傷害;紫外線燈開關(guān)要設(shè)在室外，正在消毒時(shí)最好不要進(jìn)入室內(nèi)，防止損傷皮膚黏膜和眼睛。

2、化學(xué)危害因素的防護(hù)

化學(xué)試劑對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員造成的危害也是不可忽視的。在預(yù)防上，檢驗(yàn)人員要做到工作時(shí)著裝整齊，穿工作服，戴工作帽、口罩及橡膠手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)注意通風(fēng)換氣，操作臺(tái)面及儀器設(shè)備應(yīng)每天擦拭，減少化學(xué)試劑粉塵在室內(nèi)的停留，使其對(duì)工作人員的傷害降到最低。

3、生物性危害因素的防護(hù)對(duì)策

血源性HBV、HCV、HIV感染在檢驗(yàn)人員中占絕大多數(shù)，已成為檢驗(yàn)人員的主要職業(yè)危害。因此，檢驗(yàn)人員在工作中要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做好自身防護(hù)，是防止血源性傳播疾病的有效措施。工作中要做好預(yù)防，上崗時(shí)要戴口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣，戴帽子時(shí)盡量做到前發(fā)不留劉海，后發(fā)全部收在帽子里;并做好定期體檢，定期進(jìn)行乙型肝炎疫苗等預(yù)防接種，減少皮膚針刺傷或被玻片劃破等損傷。一旦檢驗(yàn)人員手的皮膚被針刺傷或被玻片劃破，要馬上通知科主任，立即用碘伏徹底消毒，以無菌敷料包扎傷口，必要時(shí)注射疫苗;如破損嚴(yán)重則去保健科診治、評(píng)估，必要時(shí)可暫停工作；輕微傷可以包扎完好后戴雙層手套操作，但應(yīng)注意傷口局部不能被汗液浸濕，以防感染。

對(duì)所有患者無論其是否已被診斷患有傳染病，都應(yīng)按傳染病患者對(duì)待，患者的血液和體液等標(biāo)本均應(yīng)視為具有一定的危險(xiǎn)性。所有標(biāo)本、試劑、使用中能造成傷害的所有銳器以及接觸過標(biāo)本的所有儀器設(shè)備，都應(yīng)視為傳染源，在實(shí)驗(yàn)時(shí)或是在維護(hù)設(shè)備儀器時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病防治法中傳染源規(guī)定的操作進(jìn)行，應(yīng)每天對(duì)操作臺(tái)面、地面、門把手、儀器表面、各種操作器具等進(jìn)行擦拭并消毒處理，避免對(duì)人員造成感染。

醫(yī)療垃圾與生活垃圾嚴(yán)格分開，檢驗(yàn)后的廢棄物用不同顏色的垃圾袋分類承裝，用過的采血器針頭放入銳器盒內(nèi)，各類標(biāo)本無害處理后分別放入醫(yī)療垃圾袋中密封，并貼好垃圾類別標(biāo)簽，嚴(yán)禁各類醫(yī)療垃圾混裝，每天定點(diǎn)由專職收取垃圾人員定時(shí)回收并運(yùn)送至焚燒爐銷毀。

洗手是控制感染的重要步驟，也是防止職業(yè)危害的最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的防護(hù)措施。手接觸患者的血液或體液后，一定要按手消毒方法洗手。接觸污物時(shí)，必須戴手套、口罩，嚴(yán)格消毒隔離程序，操作中避免意外損傷，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡。對(duì)所有污染物品，不論其來源如何，都視為潛在感染源，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和規(guī)范操作。操作中如不慎皮膚受到損傷，應(yīng)盡量讓血液流出，用肥皂、清水沖洗后，再以3%碘酒及75%乙醇消毒，并盡快注射疫苗。

對(duì)經(jīng)免疫注射可降低傳染的疾病，應(yīng)盡量推行預(yù)防接種。檢驗(yàn)人員被帶有艾滋病病毒的針頭刺傷后，應(yīng)由專門醫(yī)生進(jìn)行檢查，盡量在接觸后幾小時(shí)內(nèi)開始預(yù)防工作，并注意監(jiān)測(cè)受傷人員的血清學(xué)變化和應(yīng)用抗病毒藥物，同時(shí)做好定期復(fù)檢和窗口期監(jiān)測(cè)。

檢驗(yàn)人員應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握常見血源性傳播疾病的傳播方式和傳播途徑，了解其危害因素及防護(hù)措施和防護(hù)手段等相關(guān)知識(shí)，如HIV、HBV等對(duì)理化因素的抵抗力較弱，常用的化學(xué)消毒劑就可以將其滅活等，做好工作中的預(yù)防，出現(xiàn)問題時(shí)，對(duì)癥處理，理性對(duì)待，從而消除恐懼心理，增加工作中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消除職業(yè)危害因素。

4、醫(yī)學(xué)微生物危害的防護(hù)

對(duì)各類菌苗及分析鑒定、藥敏試驗(yàn)以及特殊病原體耐藥性檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)用具和標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行無害化處理，室內(nèi)空氣每天按規(guī)定進(jìn)行紫外線消毒，各類臺(tái)面和器具、儀器等用消毒液擦拭。操作中對(duì)具有傳染性的醫(yī)學(xué)微生物，檢驗(yàn)人員應(yīng)萬分警惕，杜絕菌苗和毒株外溢，進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室要做好隔離防護(hù)，必要時(shí)穿隔離衣，戴防護(hù)面罩。還應(yīng)充分了解患者的病情，及時(shí)做好實(shí)驗(yàn)室和自身防護(hù)，杜絕醫(yī)學(xué)微生物的傷害。

5、環(huán)境性危害因素的防護(hù)

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)是工作的地方，嚴(yán)禁在工作區(qū)內(nèi)吃東西、吸煙等;并嚴(yán)格區(qū)分生活區(qū)和工作區(qū)，不用未洗的手觸摸暴露的皮膚，工作人員不應(yīng)留長(zhǎng)甲，手上盡量不要戴飾品。工作時(shí)要戴口罩、手套，必要時(shí)穿隔離衣。室內(nèi)每天要按要求嚴(yán)格進(jìn)行空氣消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，并保持室內(nèi)一定的溫度和濕度;室內(nèi)空調(diào)定期清洗消毒。盡量不要長(zhǎng)時(shí)間呆在同一室內(nèi)，工作之余可以遠(yuǎn)眺，可以利用工作間歇適當(dāng)在工作區(qū)間走動(dòng);而對(duì)離心、加樣、全自動(dòng)生化儀工作等過程可能產(chǎn)生的氣溶膠，要盡量避免，應(yīng)在離心機(jī)完全停止后才能揭開保護(hù)蓋;用過的廢棄物按規(guī)定分類放置，并進(jìn)行無害化處理后，再進(jìn)行焚燒;對(duì)放射性元素檢測(cè)時(shí)，放免室的人員對(duì)使用后的試管、試劑不得隨意亂丟，更不能直接傾倒入下水道內(nèi)，應(yīng)定人定時(shí)定點(diǎn)收集并按要求待其衰變后再銷毀。

6、其他因素的防護(hù)

定期學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的各項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，并做好新入科室內(nèi)人員預(yù)防感染和自我防護(hù)的崗前培訓(xùn)，使科室內(nèi)人員首先從理論上掌握各項(xiàng)防護(hù)知識(shí)，從而進(jìn)一步消除心理陰影，確保身心健康進(jìn)一步提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量。

同時(shí)檢驗(yàn)科工作人員還應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)，積極參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，在工作中要保持良好的身心狀態(tài)，業(yè)務(wù)技術(shù)精湛，能嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，采血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理辦法，做到一人一針一管一巾一帶，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，增強(qiáng)職業(yè)保護(hù)意識(shí)，使檢驗(yàn)人員的職業(yè)傷害最大限度降低。